Логотип страусенок

Панические атаки

Невроз навязчивых состояний

Обсессивно тревожное расстройство (невроз навязчивых состояний, ананкастный синдром, ананкастный невроз, — ОКР) — расстройство, характерной чертой которого является возникновение повторяющихся одержимых мыслей (и навязчивых идей) и / или деятельности (компульсии). Им трудно противостоять, потому что попытка воздержаться связана с растущей тревогой, беспокойством, напряженностью, страданием.

Как проявляется

Распространенность неврозов навязчивых состояний в обществе значительна — она достигает примерно 2,5% населения. В случае, если это расстройство возникает в семье, риск его развития выше и достигает до 9-10%. Симптомы неврозов навязчивых состояний появляются чаще всего между 7 и 13 или 20 и 25 годами жизни. Среди детей чаще отмечается их у юношей, среди взрослых – у женщин. Болезнь протекает с переменным увеличением. Могут возникать длительные периоды ремиссии даже несколько лет.
Все

Симптомы

Навязчивые мысли (идеи, желания)

Симптомы неврозных состояний носят усиленный, интенсивный характер и практически всегда переживаются больным как неприятные, постыдные, абсурдные, нежелательные. Несмотря на то, что навязчивые неврозные состояния возникают против воли и вызывают у пациента возражения, они тем не менее признаются им. Неврозы навязчивых состояний стоит разделить на следующие категории:

Неврозная навязчивая неопределенность

Чаще всего невроз касается обыденных вещей. Неврозное состояние возникает, несмотря на постоянные повторяющиеся различные проверки: закрыта ли дверь, выключен ли свет, были ли закручены краны, на своих ли местах предметы, тщательно ли вымыты руки и т.д.

Нежелательные мысли

Навязчивые, нежелательные и часто контрастные состояния с чужим мировоззрением, воспоминания, мысли с богохульным, непристойным или вульгарным характером, часто усиливающиеся в местах или при обстоятельствах, в которых они особенно неуместны: церковь, деловая встреча, праздник и т. д.

Неврозные навязчивые импульсы

Интенсивные, непреодолимые, неврозные мысли о том, чтобы начать кричать или оголиться в общественном месте, делать компрометирующие вещи или вести себя агрессивно по отношению к близким и людям, к которым нет плохих намерений (толкнуть маму, пнуть ребенка, слишком сильно высунуться из окна и т. д.). Важно, что при неврозах навязчивых состояниях эти импульсы никогда не осознаются пациентом, но они сопровождаются беспокойством о том, что они скоро будут реализованы, и серьезными попытками побороть это.

Неврозные навязчивые представления

Непрерывные, многочасовые, бесполезные, псевдофилософские и трудно заглушаемые неврозные состояния, прокручивающие одну и ту же тему, проблему или мысль в голове с невозможностью принятия решения или получения конструктивных выводов представляют собой навязчивые представления.

Навязчивый неврозный страх перед грязью

Так навязчивое состояние необходимость поддержания идеального, нереального порядка, строгой симметрии, определенной системы в расстановке предметов и т. д.

Навязчивая необходимость

Так навязчивое состояние необходимость поддержания идеального, нереального порядка, строгой симметрии, определенной системы в расстановке предметов и т. д.

Забыл закрыть дверь

Компульсии

Компульсии, как и навязчивые состояния, переживаются пациентом как бессмысленные и смущающие, но в то же время неизбежные – трудно противостоять им. Они имеют различную форму:

Проверка

Дверей, кранов с водой, предметов и т.п. являясь ответом на неопределенность.

Чистка, мытье

Многократное мытье рук, перекладывание и преставление вещей, чистка предметов и т. д. - связанны с неопределенностью, были ли эти действия выполнены должным образом, в соответствии с налаженной процедурой и были ли они эффективными.

Периодическое исправление

Расположение, упорядочение, исправление связанное с навязчивым стремлением к порядку, симметрии, определенному расположению объектов периодически - раз-за-разом.

Сложные действия

Действия, напоминающие причудливые ритуалы, которые пациент должен выполнить, чтобы предотвратить растущее неврозное состояние или угрозу катастрофы и весьма неожиданных последствий, хотя он и осознает бессмыслицу своих действий и мышления.

Дополнительные симптомы

С неврозом навязчивых состояний  часто проявляются и другие дополнительные симптомы:

Симптомы тревожных расстройств

Паническое расстройство или тревожное расстройство;

Симптомы депрессии

Невосприимчивость к лечению или длительное неполучение результатов от лечения обсессивно-компульсивного расстройства могут стать источником значительных страданий для пациента и очень серьезно нарушить его жизнедеятельность дома, на работе, в школе или в университете. В ответ на эти последствия часто появляется плохое состояние настроение, низкая самооценка, беспомощность и безнадежность, и даже развитие длительного депрессивного состояния;

Деперсонализация и дереализация

Иногда состояние беспокойства и напряжение, сопровождающие неврозные навязчивые идеи или попытки противостоять им, настолько велики, что они приводят к периодическому ощущению нереальности пациента. У него возможно сложиться впечатление, что он не находится в полном контакте с миром, люди и окружающие его объекты нереальны, искусственны, подобны декорациям (дереализация). Что его мысли отделены от него, как если бы не принадлежали ему, а чувства, эмоции, действия или части его тела не являются его (деперсонализация) - эти симптомы обычно очень беспокоят пациента и способны вызвать неврозное состояние страха перед сумасшедшим, надвигающимся безумием;

Тики

Непроизвольные, повторяющиеся движения (например, моргание глаз, пожимание плечами, гримасы на лице и т. д.) или звуковые проявления (ворчание, лай, шипение и т. д.). Подобно навязчивым ощущениям, с ними очень трудно справляться;

Айхмофобия

Состояние повышенного страха перед острыми предметами в сочетании с избеганием контакта с ними и прятаньем называется - айхмофобия;

Мизофобия - бациллофобия

Повышенный, чрезмерный страх перед грязью, в сочетании с состоянием острой необходимостью избегать контакта с ним, удалять его и предотвращать его появление; боязнь микробов - бациллофобия, аналогичная мизофобии.

Компульсии

Как избавиться

Если наблюдаются симптомы этих неврозных состояний или есть подозрение на их появление. необходимо обратиться к врачу-психиатру. Нецелесообразно откладывать такой визит. Во-первых, симптомы неврозных состояний очень назойливы, затрудняют функционирование и вызывают большие страдания, во-вторых, когда они сохраняются долго, они способны фиксироваться. Это происходит потому что человек, страдающий обсессивно-компульсивным расстройством, желающий избавиться от неприятных ощущений, предпринимает действия, которые приносят лишь временное облегчение и в конечном итоге усиливают состояние неврозного расстройства. Такие действия включают, например, избегание определенных ситуаций, участие в ритуалах и действиях для снижения психологического неврозного напряжения. Своевременное начало лечения позволяет разорвать такой порочный круг, например, с помощью когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Кроме того, быстрое лечение сводит к минимуму риск развития состояний, таких как депрессия.

Диагностика

Диагностика причин ОКР помогает определить, нужно ли пациенту справляться с конкретными психическими проблемами или просто научиться справляться с симптомами болезни. Диагноз ставит психиатр. Он основан на опросе пациента, который часто дополняется анализом анкеты для оценки степени тяжести симптомов. Иногда врач также назначает неврологическую консультацию, дополнительные тесты, например, электроэнцефалографию, чтобы провести дифференциальный диагноз.

Лечение

Лечение ОКР обычно длительный процесс. Иногда требуется пожизненная фармакотерапия. Но в сочетании с психотерапией дает хорошие результаты. Большинство пациентов могут функционировать ежедневно без неприятных симптомов болезни. Нервоз навязчивых состояний — это общее название обсессивно-компульсивного расстройства. Заболевание поражает 2-3 человек из 100. Положительно на лечение реагирует около 75% пациентов, из которых третья часть имеют полную ремиссию заболевания.

Психотерапия в лечении
обсессивно-компульсивного расстройства

Наиболее эффективным методом психотерапии при лечении нервозов навязчивых состояний считается когнитивно-поведенческая терапия, в частности ее методы воздействия стрессовых стимулов в сочетании с обучением прекращения нежелательных реакций (десенсибилизации). В контролируемых, безопасных условиях терапия позволяет постепенно снижать неприятные симптомы за счет уменьшения сопутствующего беспокойства. Важным элементом когнитивно-поведенческой терапии является изменение убеждений пациента, связанных с его компульсиями, объяснение ему механизмов заболевания.

Когнитивно-поведенческие методики приносят хорошие результаты в большинстве случаев обсессивно-компульсивных расстройств, но если болезнь основана на внутренних конфликтах или травмах пациента, стоит выбрать методы психодинамической терапии с учетом причин заболевания. Чтобы терапия принесла желаемый результат, пациенту необходимо терпение и сильная мотивация, поскольку лечение ОКР — длительный процесс.

Фармакотерапия при лечении
нервоза навязчивых состояний

Независимо от причин обсессивно-компульсивного расстройства, его лечение часто требует фармакотерапии для уменьшения симптомов заболевания. Пациентам назначают антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в дозах, намного превышающих количество, применяемое при депрессии. На первом этапе терапии снотворное и седативные средства (например, бензодиазепины) могут использоваться как вспомогательные, по назначению врача. В случае тяжелых симптомов (например, нервных тиков) психиатр дополнительно назначает антипсихотические препараты (например, галоперидол). Фармакотерапия длится минимум несколько месяцев, бывает — несколько лет. После ее завершения симптомы болезни могут вернуться. Тогда фармакологическое лечение продолжается бесконечно.